SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 4 años ingresa al hospital por presentar malestar general, cansancio, fiebre y dolor de garganta de 15 de evolución. Se evidencia lúcido, eutrófico, agudamente enfermo. Al examen neurológico se observa parálisis fláccida severa de miembro inferior derecho con ausencia de reflejos tendinosos profundos.

Presenta cicatriz por BCG.

INTRODUCCIÓN

El sistema nervioso central (SNC), es uno de los más importantes de todos los sistemas que se encuentra en nuestro cuerpo, el cual está constituido por el encéfalo y la médula espinal.

Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges. Además, el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente.

Las células que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy características: la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales, y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), cuya función es conducir la información. El sistema nervioso central es el encargado de recibir y procesar las sensaciones recogidas por los diferentes sentidos y de transmitir las órdenes de respuesta de forma precisa a los distintos efectores.

RESUMEN

El sistema nervioso central (SNC) está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges. Además, el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente. Las cavidades de estos órganos (ventrículos en el caso del encéfalo y conducto ependimal en el caso de la médula espinal) están llenas de un líquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de líquido cefalorraquídeo. Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de determinadas sustancias, como sistema de eliminación de productos residuales, para mantener el equilibrio iónico adecuado y como sistema amortiguador mecánico. Las células que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy características: la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales, y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), cuya función es conducir la información. En resumen, el sistema nervioso central es el encargado de recibir y procesar las sensaciones recogidas por los diferentes sentidos y de transmitir las órdenes de respuesta de forma precisa a los distintos efectores. Y se puede decir que el sistema nervioso central es uno de los más importantes de todos los sistemas que se encuentra en nuestro cuerpo.

OBJETIVOS

·         Describir las características y la distribución anatohistológica de la sustancia gris y sustancia blanca del encéfalo y la médula espinal.

·         Explicar la laminación citoarquitectónica de la sustancia gris de la médula espinal.

·         Clasificar la sustancia blanca de la médula espinal en relación con sus fascículos.   

·         Describir las diferencias entre los niveles de la medula espinal; segmentos medulares cervicales, torácicos, lumbares y sacros.

·         Describir las envolturas del encéfalo y la médula espinal.

·         Explicar luego de su análisis respectivo el caso clínico con un enfoque histofisiológico.

DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS Y DISTRIBUCIÓN ANATOMOHISTOLÓGICA DE LA SUSTANCIA GRIS Y SUSTANCIA BLANCA DEL ENCÉFALO Y LA MÉDULA ESPINAL

CARACTERÍSTICAS DE LA SUSTANCIAS BLANCA Y GRIS

CARACTERÍSTICAS DE LAS SUSTANCIAS
	SUSTANCIA BLANCA	SUSTANCIA GRIS
COMPUESTA	Fibras nerviosas mielinizadas, amielínicas y neuroglias.	Somas, dendritas, neuroglias y cuerpos neurales.
MÉDULA ESPINAL	Se localiza en la periferia.	Se localiza en el parte central y lateralmente.
ENCÉFALO	Se localiza en el interior del encéfalo (centro oval).	Se localiza en la corteza cerebral y en pequeñas porciones en el interior del encéfalo.
FUNCIÓN	Retransmisor y coordinador en la comunicación entre las diferentes regiones del cerebro.	Procesamiento de información (función de razonamiento).

Christian Saldaña, 2017, FMUNT

Corte histológico de cerebro humano, hemicorte coronal de Jakob teñido con la técnica de Weigert (material de archivo de la 1.ª Unidad Académica de Histología, Facultad de Medicina, UBA). En la fotomicrografía se señalan las principales estructuras histológicas.

DISTRIBUCIÓN ANATOHISTOLÓGICA DE LA SUSTANCIAS GRIS Y BLANCA

ANATOHISTOLOGÍA DE LA SUSTANCIA BLANCA
SUSTANCIA BLANCA	ENCÉFALO	FIBRAS	FIBRAS DE ASOCIACIÓN	Unen áreas corticales en el mismo hemisferio.		FIBRAS CORTAS o ARCIFORMES
						FIBRAS LARGAS		Fascículo Uncinado
								Cíngulo
								Fascículo longitudinal superior
								Fascículo longitudinal inferior
			FIBRAS COMISURALES	Unen las cortezas homólogas contralaterales (interhemisféricas)		CUERPO CALLOSO			Pico
									Rodilla
									Cuerpo
									Esplenio
						COMISURA ANTERIOR
						COMISURA POSTERIOR
						COMISURA HABENULAR			Interconectar núcleos Habenulares.
						FÓRNIX			Conecta al hipocampo con los cuerpos mamilares del hipotálamo.
			FIBRAS DE PROYECCIÓN	Son fibras aferentes y eferentes que conectan diferentes regiones del organismo.		CÁPSULA INTERNA	RAMA ANTERIOR		Fascículo fronto póntico Y la radiación talámica anterior.
							RODILLA		Fascículo Cortico Bulbar.
							RAMA POSTERIOR		Fascículo cortico espinal, fibras cortico rubrales y cortico nigrales.
						CÁPSULA EXTERNA	Conformada por fibras de asociación corticales y el cuerpo calloso.
						CÁPSULA EXTREMA	Conformada por fibras de asociación cortas.
	MÉDULA ESPINAL	FIBRAS	Fibras Exteroceptivas		Son de pequeño calibre y poco mielínicas y transmiten aferencias exteroceptivas.
			Fibras Propioceptivas		Son más grandes, gruesas y mielinizadas.
		CORDONES	Cordón Anterior		Se ubica entre la fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales. Posee tractos motores asociados a movimientos voluntarios.
			Cordón Lateral		Se ubica entre surcos ventrolaterales y dorsolaterales. Contiene fascículos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoespinal lateral y fascículos relacionados con la sensibilidad.
			Cordón Posterior		Se ubica entre surco mediano dorsal y surcos dorsolaterales. En la región cervical y torácica alta, queda subdividido en dos fascículos:
					Fascículo Grácil (Región medial)					Fascículo Cuneiforme (Región lateral)

Christian Saldaña, 2017, FMUNT

                               Esquema de las eferencias y aferencias de la corteza cerebral

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Esquema del encéfalo y los componentes del sistema extrapiramidal. En la parte superior, un corte sagital; a la izquierda, el corte coronal al nivel indicado por la línea punteada del esquema del corte sagital. Se indican, además, la ubicación de la sustancia nigra y del área tegmental ventral en un corte coronal de mesencéfalo, en la parte inferior izquierda del esquema, así como la relación funcional de la via nigroestriatal. En el esquema central inferior se ….muestra un detalle de la ubicación de los principales tipos neuronales presentes en el cuerpo estriado formado por el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido.

ANATOHISTOLOGÍA DE LA SUSTANCIA GRIS
SUSTANCIA GRIS	ENCÉFALO	CORTEZA CEREBRAL	CAPA MOLECULAR		(Plexiforme), capa parvocelular y somas ahusados y pequeñas de las células de Cajal-Retzius.
			CAPA GRANULAR EXTERNA		Abundantes neuronas granulares en relación a las neuronas piramidales, constituyen neuronas de proyección cortico -subcortical.
			CAPA PIRAMIDAL EXTERNA		Abundantes neuronas piramidales medianas con dendritas y axones dispuestas en T.
			CAPA GRANULAR INTERNA		Conformado por grandes neuronas granulares, neuronas intercalares o Golgi tipo II y por cel. En cola de caballo.
			CAPA PIRAMIDAL INTERNA		Conformado por grandes neuronas piramidales. En el área 4 son de gran tamaño.
			CAPA DE LAS CEL. FUSIFORMES		Conformado por células de Martinotti (células de forma ahusada).
		CORTEZA CEREBELOSA	CAPA MOLECULAR		(Plexiforme), por presencia de un plexo tupido de axones y dendritas con escasos somas neuronales.
			CAPA DE CEL. DE PURKINJE		Conformado por los somas de las células de Purkinje.
			CAPA GRANULAR		Es la capa de mayor espesor y predominan células granulares.
		NÚCLEOS CEREBELOSOS	NÚCLEO DENTADO
			NÚCLEO EMBOLIFORME
			NÚCLEO FASTIGIO
			NÚCLEO GLOBOSO
		GANGLIOS BASÁLES		GLOBO PÁLIDO
				PUTAMEN
				NÚCLEO DE ACCUMBENS
		TRÓNCO DEL ENCÉFALO		NÚCLEO ROJO
				NÚCLEO DE OLIVA
				SUSTANCIA NIGRA
				NÚCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES
	MÉDULA ESPINAL	ASTA DORSAL		Recibe los axones de los ganglios dorsales a través de las raíces homónimas y contiene haces sensitivos. Conformado por el núcleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el núcleo propio.
		ASTA INTERMEDIOLATERAL		Solo lo encontramos en los segmentos torácicos y lumbares de la médula y contiene neuronas preganglionares simpáticas.
		ASTA VENTRAL		(Asta anterior), conformado por neuronas multipolares motoras.
		ASTA INTERMEDIA		Conformado por el núcleo dorsal de Clarke y un gran número de interneuronas.

Christian Saldaña, 2017, FMUNT

LAMINACIÓN CITOARQUITECTÓNICA DE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MÉDULA ESPINAL - NÚCLEOS Y GRUPOS CELULARES

LÁMINAS DE REXED

Los núcleos de la sustancia gris medular fueron sistematizados por Bror Rexed, mediante estudios realizados en gatos los cuales fueron extrapolados a la médula espinal humana. Se conocen como láminas de Rexed y consisten en láminas paralelas dispuestas en sentido dorsoventral y numeradas del I al X.

LAMINACIÓN CITOARQUITECTÓNICA DE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MÉDULA ESPINAL
LÁMINAS DE REXED	ASTA DORSAL	LÁMINA I	Núcleo posteromarginal, limita externamente con la zona de Lisssaur.
		LÁMINA II	Sustancia gelatinosa de Rolando
		LÁMINA III	Núcleo sensorial propio.
		LÁMINA IV
		LÁMINA V	Cuello de la asta dorsal.
		LÁMINA VI	Base de la asta dorsal.
	ZONA INTERMEDIA	LÁMINA VII	Zona heterogénea con gran cantidad de interneuronas, que se extiende lateralmente en los ensanchamientos cervical y lumbosacro.	Núcleo intermediomedial	Compuesto por neuronas medianas y pequeñas.
				Núcleo intermediolateral	Compuesto por neuronas fusiformes pequeñas.
				Núcleo dorsal de Clarke	Compuesto por grandes neuronas multipolares.
		LÁMINA X	Neuronas que bordean la sustancia gris central.
	ASTA VENTRAL	LÁMINA VIII	(Núcleo comisural), compuesta por neuronas de tamaño variable
		LÁMINA IX	Se encuentra formando grupos dispersos de neuronas.
	ZONA CENTRAL	LÁMINA X	Corresponde a la sustancia gris periacueductal, que posee neuronas que rodean el conducto del epéndimo.

Christian Saldaña, 2017, FMUNT

SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA DE LA MÉDULA ESPINAL - FASCÍCULOS ASCENDENTES, DESCENDENTES Y PROPIOS

ORGANIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA DE LA MÉDULA ESPINAL
La organización está dada en tres funículos, los cuales contienen uno o más fascículos que se componen de fibras nerviosas que comparten un origen, destino y función.
FUNÍCULO POSTERIOR (DORSAL)
FUNCIÓN	Propiocepción consciente (cinestesia y tacto discriminativo) Algunas fibras emiten colaterales a neuronas de sustancia gris: función inhibidora de impulsos dolorosos.
FIBRAS NERVIOSAS	Se compone de:  Fascículos ascendentes. Cuerpos celulares se encuentran en ganglios de la raíz dorsal.		Axones: Tiene una gruesa capa de mielina. Las que penetran la medula debajo de segmento T6 forman fascículo grácil. Las que penetran arriba de T6 forman fascículo cuneiforme.
TIPOS DE ESTÍMULOS SENSORIALES	85% de fibras: aferentes primarias, unimodales. 15%: aferentes no primarias, multimodales.		Los que se suscitan de forma pasiva: Se transmiten por la asta dorsal.	Los que tienen factores temporales: Se detectan en la asta dorsal y se transmiten a niveles superiores del SNC.	Los que no pueden reconocerse sin manipulación: Solo los reconoce la columna dorsal.
FUNÍCULO LATERAL
Tiene fascículos ascendentes y descendentes.
FUNCIÓN	FIBRAS ASCENDENTES: llevan estímulos de dolor, temperatura y tacto grueso o tacto protopático.
	FIBRAS DESCENDENTES: son motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios.
FUNÍCULO ANTERIOR (VENTRAL)
Tiene fascículos ascendentes y descendentes.
FUNCIÓN	ASCENDENTES (3 fascículos)	ESPINOTECTAL: movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega información visual.
		ESPINOOLIVAR: sensación cutánea.
		ESPINOTALÁMICO VENTRAL: lleva sensación de tacto grueso y presión.
	DESCENDENTES	Las motoras se encargan de control de movimientos.

Paola Simón Campos, 2017, FMUNT

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Afifi A, Bergman R. Functional neuroanatomy. New York: McGraw Hill Professional; 2011.

Afifi A, Bergman R. Functional neuroanatomy. New York: McGraw Hill Professional; 2011

 

 

 

 

 

 

 

NIVELES DE LA MÉDULA ESPINAL - DIFERENCIAS ENTRE LOS SEGMENTOS MEDULARES CERVICALES, TORÁCICOS, LUMBARES Y SACROS

SEGMENTO MEDULAR

Parte o porción de la médula espinal en la que se inserta un par de nervios espinales.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SEGMENTOS MEDULARES
	CERVICALES	TORÁCICAS	LUMBARES	SACRAS
TAMAÑO	Disminuye de las cervicales que son relativamente grandes a las sacras que son pequeñas.
FORMA	Oval		Casi circular
SUSTANCIA GRIS	Poca cantidad a nivel cervical, mayor a nivel sacro.
SUSTANCIA BLANCA	Mayor cantidad a nivel cervical, menor a nivel sacro.
ASTA ANTERIOR	Bien desarrolladas	Pequeñas y delgadas	Abultadas	Grandes y gruesas
ASTA POSTERIOR	Anchas	Pequeñas y delgadas	Abultadas	Grandes y gruesas
ASTA LATERAL	No tiene	Pequeñas	No tiene	No tiene
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS	- El cuello de la asta posterior posee un área denominada formación reticular - De C5 en adelante las astas posteriores son más anchas. - De C1 y C2 su posterior es más grande y la anterior más pequeña.	- Variables - De T1-T6 fascículos delgados y cuneiformes - T1 más grande - Base de cara medial de la asta posterior núcleo torácico.	- L1 y L2 parecida a las torácicos Inferiores, porque poseen un núcleo dorsal bien desarrollado.	- comisura gris corta y gruesa. - Asta lateral no sobresale lateralmente.

Juan Diego Tapia Rojas, 2017, FMUNT

DESCRIBA LAS ENVOLTURAS DEL ENCÉFALO Y LA MÉDULA ESPINAL

MENINGES

Las meninges son membranas de tejido conjuntivo que envainan todo el sistema nervioso central.

Cumplen con las siguientes funciones:

• Aíslan SNC y contienen el LCR

• Defienden al SNC como barrera física ante agresiones (bacterias, virus, células tumorales, etc.)

• Tabican el SNC creando compartimentos intercomunicados que limitan el desplazamiento del encéfalo en situaciones de aceleración/desaceleración.

 • Soportan la inervación y la irrigación del SNC. (El cerebro no tiene nervios, no duele, lo que duele es la dura.)

En el ser humano se pueden distinguir tres meninges distintas:

DURAMADRE

Está adherida íntimamente al periostio craneano. Está compuesta por tejido conectivo denso con gran cantidad de fibras colágenas. Su cara interna esta revestida por un epitelio plano simple. En algunos lugares posee grandes espacios en su espesor cubiertos por endotelio, denominados senos venosos de la duramadre.

La duramadre forma pliegues que dividen a la cavidad craneana en compartimientos. El más grande es la hoz cerebral que separa ambos hemisferios cerebrales, también forma el tabique transverso que separa el cerebro del cerebelo (tienda del cerebelo).

La duramadre espinal se continúa de la anterior, no se adhiere al periostio raquídeo quedando un espacio entre este y la duramadre llamado espacio "epidural" ocupado por tejido conectivo laxo, tejido adiposo blanco y plexo venoso.

A nivel medular tanto la cara interna como la externa de la duramadre están tapizadas por epitelio plano simple. Tanto a nivel encefálico como medular la duramadre está separada de las aracnoides por un espacio virtual "subdural", ocupado por una delgada capa de líquido. La duramadre como las demás meninges se prolongan sobre las raíces nerviosas hasta aproximadamente el origen del tronco nervioso, donde se continúa con el epineuro.

ARACNOIDES

Es una delgada membrana conectiva revestida interna y externamente por un epitelio plano simple. En toda su extensión emite trabéculas conectivas revestidas por el epitelio las cuales llegan hasta la piamadre. La membrana en si consta de haces de fibras colágenas que siguen diferentes direcciones, pocos fibroblastos y macrófagos fijos. Carece de vasos sanguíneos. Entre la Aracnoides y la piamadre queda un espacio "subaracnoideo" interrumpido por trabéculas que unen ambas membranas. Dicho espacio está revestido por epitelio plano simple y se halla ocupado por el líquido cefalorraquídeo.

La aracnoides sigue los contornos del sistema nervioso, pero no tanto como la piamadre que se adhiere íntimamente al mismo. Las zonas donde el espacio es muy amplio se denominan "cisternas", por ejemplo, en el ángulo que forman el cerebelo y el bulbo se halla la cisterna magna. En las regiones laterales, la aracnoides es atravesada a todo lo largo del canal raquídeo por ligamentos dentados: son láminas conectivas ricas en fibras colágenas que partiendo de la piamadre se fijan en la duramadre. En ciertos sitios la aracnoides forma expansiones hacia afuera en forma de dedos de guante que empujando a la duramadre se proyecta dentro de los senos venosos de esta última, son las "vellosidades aracnoideas".

PIAMADRE

Es la membrana más interna y delgada por la cual transcurren las arterias antes de penetrar en la sustancia del encéfalo y la médula. Su cara externa se halla tapizada por un mesotelio que se continúa con el de las trabéculas que la unen a la aracnoides. La interna se relaciona directamente con el tejido nervioso del cual es muy difícil de separar y ello obedece a que los pies astrocíticos se adhieren a ella íntimamente. La piamadre consta de haces de fibras elásticas y fibroblastos algunos mastocitos esparcidos y acumulaciones esporádicas de linfocitos. Esta membrana se introduce en el tejido nervioso subyacente acompañando a los vasos que ingresan al mismo. Las arterias que penetran al SN desde la periferia son acompañadas por una vaina de piamadre, pero antes que se conviertan en capilares, la vaina desaparece quedando el endotelio capilar en contacto directo con los procesos astrocíticos del tej. nervioso. Mientras la vaina está presente queda limitado un espacio entre ella y la pared del vaso, denominado espacio perivascular de Virchow-Robbin. Las venas abandonan el encéfalo y terminan en su mayoría en los grandes senos venosos situados en el espesor de la duramadre en la línea donde esta forma los pliegues que originan la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo. La sangre se dirige por los senos hacia la región occipital donde se reúnen y vacían las venas yugulares.

                                       Diagrama de la ultra estructura de las meninges. Publicado por nabeshima y col.

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO Y EXPLICASIÓN DEL NIVEL DE LESIÓN EN EL PACIENTE, LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS BAJO UN ENFOQUE HISTOFISIOLÓGICO

ANÁLISIS DEL CASO PRESENTADO

DATOS PERSONALES

·         Sexo: masculino

·         Edad: 4 años

SÍNTOMAS

·         Malestar general

·         Cansancio

·         Fiebre

·         Dolor de garganta

SIGNOS

·         Lucido

·         Eutrófico

RESULTADOS DEL EXAMEN NEUROLÓGICO

Parálisis fláccida severa de miembro inferior derecho con ausencia de reflejos tendinosos profundos.

PALABRAS CLAVE

    Eutrófico: bien alimentado.

    Parálisis fláccida: tipo de parálisis en la cual el músculo se torna laxo y blando, no resistiendo a un estiramiento pasivo, lo que da lugar a una debilidad extrema y la pérdida completa de los reflejos tendinosos y cutáneos.

    Reflejos tendinosos profundos: son contracciones musculares involuntarias provocadas por el estiramiento de músculos tras el golpe suave del tendón que conecta éstos al hueso.

EXPLIQUE EL NIVEL DE LESIÓN EN EL PACIENTE

La parálisis presentada por el paciente podría deberse a una lesión del sistema nervioso periférico a nivel de las neuronas motoras localizadas en el hasta ventral de la medula espinal.

EXPLIQUE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS BAJO UN ENFOQUE HISTOFISIOLÓGICO

La interrupción en la señal que envían las neuronas motoras inferiores causa que los músculos no funcionan de forma adecuada, lo cual el resultado puede ser un debilitamiento general.

CONCLUSIONES

·         Se concluye que la sustancia gris y blanca mantienen ciertas diferencias dependiendo de su distribución en el cerebro y la medula espinal.

·         La sustancia gris posee elementos que le dan sus características y funciones propias.

·         La organización de la sustancia blanca está dada en tres funículos, los cuales contienen fascículos que se componen de fibras nerviosas que comparten un origen, destino y función.

·         Existen diferencias entre los segmentos medulares presentes en los distintos niveles de la medula espinal, como: el tamaño, la forma, la disposición de la sustancia gris y blanca, y sus astas.

·         Las envolturas que recubren el sistema nervioso central poseen distintos tipos de tejidos y fibras en su estructura, también vasos sanguíneos en determinadas zonas; los cuales les permiten cumplir con sus funciones de sostén y protección.

BIBLIOGRAFÍA

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