SISTEMA SENSORIAL

SISTEMA SENSORIAL | OJO y OIDO

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 60 años refiere visión borrosa frecuente al ver objetos a lo lejos, mayormente en OI, desde hace 3 meses. Aun puede realizar la mayoría de todas sus actividades diarias sin ayuda. Refiere que en el mes de diciembre comenzó a notar pequeños manchones oscuros en OI, que en pocos días se convirtieron en un solo manchón de mayor tamaño que cubre casi en su totalidad el campo visual del mismo ojo, obstruyendo su visión central.

ANTECEDENTES

Refiere ser diabético Insulinodependiente desde hace 4 años.

Se le realizó test de la rejilla de Amsler:

INTRODUCCIÓN

Los sistemas sensoriales son conjuntos de órganos altamente especializados que permiten a los organismos captar una amplia gama de señales provenientes del medio ambiente. Ello es fundamental para que dichos organismos puedan adaptarse a ese medio. Pero, para los organismos es igualmente fundamental recoger información desde su medio interno con lo cual logran regular eficazmente su homeostasis. Para estos fines existen igualmente sistemas de detectores que representan formas distintas de receptores, con una organización morfofuncional diferente y que podemos llamar receptores sensitivos.

Ambos grupos grupos de receptores están ligados a sistemas sensoriales/sensitivos que presentan un plan similar de organización funcional y ambos son capaces de transformar la energía de los estímulos en lenguaje de información que manejan los organismos (señales químicas, potenciales locales y propagados). Es decir, ambos grupos de receptores son capaces de transducir información.

En cada sistema sensorial o sensitivo es fundamental la célula receptora. Es ella la célula transductora, es decir, la que es capaz de traducir la energía del estímulo en señales reconocibles y manejables (procesamiento de la información) por el organismo. Esas señales son transportadas por vías nerviosas específicas (haces de axones) para cada modalidad sensorial hasta los centros nerviosos. En estos, la llegada de esa información provoca la sensación y su posterior análisis, por esos centros nerviosos, llevará a la percepción. La sensación y la percepción son entonces, procesos íntimamente ligados a la función de los receptores.

Los sentidos nos proporcionan la información vital que nos permite relacionarnos con el mundo que nos rodea de manera segura e independiente. Esto, por medio de las sensaciones, que son el mecanismo que tiene nuestro cuerpo para procesar todos los estímulos que recibe: luz, sonidos, sabores, frío o calor, dolor, olores, incluso las caricias, cosquillas y besos.

El ojo es el órgano de la visión en los seres humanos y en los animales.Los ojos de las diferentes especies varían desde las estructuras más simples,capaces de diferenciar sólo entre la luz y la oscuridad, hasta los órganoscomplejos que presentan los seres humanos y otros mamíferos, que puedendistinguir variaciones muy pequeñas de forma, color, luminosidad y distancia.En realidad, el órgano que efectúa el proceso de la visión es el cerebro; lafunción del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz en undeterminado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro.

RESUMEN

Los ojos representan órganos singulares e irremplazables de sentido especial, que codifican la información visual y que da a la persona el sentido de la vista. En cierta medida su estructura recuerda los mismos principios de las viejas cámaras oscuras; las capacidades de producción excelente de imágenes y de infocamiento de la enfocación del cristalino y el iris; y la correspondencia funcional entre los fotorreceptores retinianos y los constituyentes de una emulsión fotográfica no expuesta, son datos que podrá advertir cualquiera que conozca una cámara fotográfica o un microscopio.

El sentido del oído nos permite percibir los sonidos, su volumen, tono, timbre y la dirección de la cual provienen. Las vibraciones sonoras son recibidas por el oído y esas sensaciones son transmitidas al cerebro. El oído humano sólo está capacitado para oír un rango de ondas sonoras, ya que no percibe las vibraciones menores a 20 veces por segundo ni mayores a 20.000 veces por segundo. En el oído se encuentran también terminales nerviosas que reciben información acerca de los movimientos del cuerpo, ayudando a mantener el equilibrio del mismo.

OBJETIVOS

i. Describir la estructura general del ojo.

ii. Describir la estructura microscópica del ojo.

iii. Analizar el caso presentado relacionado al tema.

iv. Describir la estructura general del oído.

v. Describir la estructura el oído interno.

I. ESTRUCTURA GENERAL DEL OJO

* El ojo mide alrededor de 25 mm de diámetro.

* Está sostenida por 6 músculos extrínsecos.

* Una capa gruesa de tejido adiposo lo rodea parcialmente.

A. CAPAS DEL GLOBO OCULAR

* La pared ocular está compuesta por 3 capas o túnicas concéntricas.

· TÚNICA FIBROSA

* Esclerocórnea.

* capa más externa.

* Incluye:

Esclera (porción blanca y opaca)

* Compuesta por tejido conjuntivo denso fibroso.

* Constituye el blanco del ojo.

* En niños, es ligeramente azulado debido a su delgadez.

* En ancianos, es amarillento debido a la acumulación de la lipofuscina en sus células del estroma.

Córnea (porción transparente)

* Ocupa la 1/6 parte anterior del globo ocular.

* Se continua con la esclerótica (esclera).

· TÚNICA VASCULAR

* Úvea.

* Capa media.

* Provee sustancias nutritivas a la retina.

* Incluye:

Coroides

* Constituidos por vasos sanguíneos y por el pigmento melánico.

* Color pardo oscuro.

* Contiene plexos venosos y estratos capilares.

Estroma del cuerpo ciliar y del iris.

* Es un engrosamiento anular.

* Contiene al músculo ciliar (músculo liso que participa en la acomodación del cristalino).

* IRIS – diafragma contráctil que se extiende sobre la superficie anterior del cristalino.

* Contiene músculo liso y células con pigmento.

* Contiene a la pupila.

· RETINA

* Capa interna.

* Se continua con el SNC a través del nervio óptico.

* Componentes:

Un epitelio pigmentario de la Retina(EPR)

* Epitelio simple cúbico cuyas células poseen melanina.

Una retina nerviosa

* Capa interna.

* Contiene receptores fotosensibles (cel. Fotorreceptoras- Bastones y Conos) y redes neuronales complejas.

TÚNICAS DEL GLOBO OCULAR. La pared del globo ocular está organizada en tres capas concéntricas separadas: una capa fibrosa externa de sostén, la capa esclerocorneal; una capa vascular media o úvea y una capa interna que consiste en la retina.

B. COMPARTIMIENTOS INTRAOCULARES

* Las capas del globo ocular y el cristalino forman los límites de los 3 compartimientos.

· CÁMARA ANTERIOR

* Entre la córnea y el iris.

· CÁMARA POSTERIOR

Entre la superficie posterior del iris y la superficie anterior del cristalino.

· CÁMARA VÍTREA

* Entre la superficie posterior del cristalino y la retina nerviosa.

Segmento anterior

Segmento posterior

II. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL OJO

A. TÚNICA FIBROSA

· CÓRNEA

* Capa de epitelio pavimentado estratificado.

* 50 a 100 µm de espesor.

* Compuesta por 5 estratos: 3 capas celulares y 2 capas no celulares.

5 CAPAS DE LA CÓRNEA

1. EPITELIO ANTERIOR

* Epitelio corneal.

* Es no queratinizado.

* Está compuesto por cinco capas de células las cuales se adhieren por medio de desmosomas.

* Las células basales son cilíndricas bajas con núcleos redondeados u ovoides; las células superficiales de forma discoide o escamosa y sus núcleos aplanados y picnoticos.

* Tiene una capacidad de regeneración notable con 7 días de recambio aproximadamente.

* Sus verdaderas células madre están en el limbo esclerocorneano.

* Presenta gran cantidad de terminaciones nerviosas.

2. MEMBRANA DE BOWMAN

* Membrana basal anterior.

* Lamina homogénea de 8 a 10 µm de espesor.

* Sus fibrillas de colágeno presentan un diámetro de 18 nm.

* Aporta resistencia a la córnea y actúa como barrera contra la diseminación infecciosa.

* No se regenera, es por ello que cuando se lesiona se forma una cicatriz opaca que puede alterar la visión.

3. ESTROMA CORNEAL

* Constituye el 90 % de todo el espesor de la córnea.

* Compuesta por alrededor de 60 laminillas delgadas.

* La sustancia fundamental contiene los proteoglucanos corneanos.

* La distribución ortogonal de las laminillas determina la transparencia de la córnea.

4. MEMBRANA DE DESCEMET

* Membrana basal posterior.

* Lamina basal muy gruesa.

* Es intensamente PAS positiva y su espesor puede alcanzar los 10 µm.

* Esta capa acelular consiste en una red entretejida de fibras y poros.

* Se regenera con rapidez después de su lesión.

5. EPITELIO POSTERIOR

* Endotelio corneal.

* Permite el cambio metabólico entre la córnea y el humor acuoso.

* Consiste en una capa simple de células aplanadas.

* Las células están unidas por zonulas adherentes bien desarrolladas, zonulas ocludents relativamente permeables y desmosomas.

* Son células con actividad endocítica que realizan transporte activo.

* La lesión en esta capa conduce a la tumefacción rápida del estroma corneal y, si la lesión es grave, a la opacidad de la córnea.

* Tiene una capacidad de proliferación limitada.

· ESCLERÓTICA

* Es una capa fibrosa y opaca.

* Compuesta principalmente por tejido conjuntivo denso.

* Su opacidad es causada por la irregularidad de su estructura.

* Presenta 3 capas:

1. LÁMINA EPIESCLERAL

* Tejido conjuntivo laxo.

2. SUSTANCIA PROPIA

* Esclerótica propiamente dicha o capsula de tenon.

* Fascia conjuntiva compuesta por colágenas gruesas.

3. LÁMIA FUSCA

* Situada junto a la coroides.

* Contiene fibras colágenas más delgadas.

B. TÚNICA VASCULAR

* La úvea consiste principalmente en la coroides.

* Los vasos sanguíneos y el pigmento melánico le imparten a la coroides su intenso color pardo oscuro.

* El pigmento absorbe la luz relajada y dispersada para reducir al mínimo el brillo del globo ocular.

* El borde anterior de la úvea se continua hacia adelante donde forma el cuerpo ciliar y el iris.

* El iris es un diafragma contráctil que se extiende sobre la superficie anterior del cristalino.

* Contiene un músculo y células con pigmento (melanina).

* El orificio central del iris se llama pupila el cual cambia de tamaño para regular el ingreso de luz.

C. RETINA

* La retina presenta dos componentes: retina nerviosa y epitelio pigmentario.

* La retina nerviosa es una capa interna que contiene receptores fotosensibles y redes neuronales complejas: conos y bastones.

* El epitelio pigmentario de la retina es una capa compuesta por epitelio simple cúbico, cuyas células tienen melanina.

* Presenta 10 capas que son:

1. EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA (EPR)

* Incluye a su lámina basal.

2. CAPA DE FOTORRECEPTORES

* Corresponde a los segmentos externos de los conos y bastones.

3. MEMBRANA LIMITANTE EXTERNA

4. MEMBRANA NUCLEAR EXTERNA

* Corresponde a los núcleos de los fotorreceptores (conos y bastones).

5. PLEXIFORME EXTERNA

* Corresponde a los segmentos internos de los fotorreceptores y a su sinapsis con las neuronas integradoras.

6. NUCLEAR INTERNA

7. PLEXIFORME INTERNA

8. CAPA DE CÉLULAS GANGLIONARES

9. CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

10. MEMBRANA LIMITANTE INTERNA

Capas de la retina. Fuente presentación internet.

D. CRISTALINO

* Es una estructura biconvexa, avascular y transparente.

* Está suspendido del cuerpo ciliar a través del ligamento suspensorio o zónula de zinn.

* Con el envejecimiento el cristalino pierde gradualmente su elasticidad y capacidad de acomodación. (presbicia).

* Presenta 3 compartimientos principales:

1. CÁPSULA DEL CRISTALINO

* Entre 10 y 20 µm de espesor.

* Presenta propiedades elásticas.

2. EPITELIO SUBCAPSULAR

* Capa de células cúbicas.

* Estas células están comunicadas por medio de nexos.

* Tienen pocos orgánulos citoplasmáticos y se tiñen pálidamente.

3. FIBRAS DEL CRISTALINO

* Derivada de células epiteliales subcapsulares.

III. ANALICE EL CASO CLÍNICO PRESENTADO

A. ¿QUÉ ESTRUCTURAS HISTOLÓGICAS CREE UD. ESTÁN ALTERADAS EN EL PACIENTE DEL CASO PRESENTADO?

* Las estructuras alteradas son:

La retina

El humor vítreo

B. EXPLIQUE LA SINTOMATOLOGÍA CON FUNDAMENTE HISTOFISIOLÓGICO

* La hiperglicemia produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan, como resultado, a un aumento del sorbitol. Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de los pericitos, los cuales son células que envuelven a los capilares retinales, proporcionándoles soporte y actuando como parte de la barrera hemato-retinal. La pérdida de pericitos producirá, a su vez, dos secuencias de eventos paralelas:

Alteración de la barrera hemato-retinal, filtración al espacio extravascular, edema retinal, exudados lipídicos o ceros formados por lipoproteínas.

Formación de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares retinales, activación de la coagulación en los micro-aneurismas, trombosis intracapilar, obstrucción y cierre capilar. Lo anterior será responsable de la producción de isquemia retinal, con el consecuente desarrollo de manchas algodonosas, neovascularización, hemorragias y, en último término, complicaciones tales como desprendimiento de retina traccional, glaucoma y, en definitiva, ceguera.

IV. ESTRUCTURA GENERAL DEL OÍDO

OÍDO

Fuente: Esquema realizado por alumna S. C. M. P. imágenes: Libro ROSS Histología texto y atlas.

OÍDO EXTERNO

OÍDO EXTERNO
Comprende dos partes: pabellón auricular y conducto auditivo externo
PABELLON AURICULAR
CONFIGURACIÓN EXTERNA	Cara lateral: Hélix, antihélix, trago, antitrago		Cara medial: Surco posterior de la oreja y concha auricular	Circunferencia: ovalada, que une las dos caras precedentes
CONFORMACIÓN	Cartílago		Lámina delgada y elástica que ocupa toda su extensión, con excepción del lóbulo
	Ligamentos		Extrínsecos (anterior y posterior); e intrínsecos.
	Músculos auriculares		Carecen de valor funcional, son rudimentarios
	Piel		Delgada y lisa. El tejido celular subcutáneo en su cara medial es relativamente laxo, pero en su cara lateral es mucho más compacto.
	Anexos de la piel		Folículos pilosos; glándulas sebáceas en la concha auricular, y algunas glándulas sudoríparas, raras.
FUNCIÓN	Contribuye a determinar la dirección de las ondas sonoras.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
CONFORMACIÓN	Ósea	1/3 interno, corresponde a porción timpánica del hueso temporal
	Fibrocartilaginosa	2/3 externos. a) La porción cartilaginosa, adelante y abajo, que se estrecha progresivamente de lateral a medial. b) La porción fibrosa, que se encuentra atrás y arriba, y se ensancha de lateral a medial.
	Piel	Revestimiento cutáneo delgado
	Anexos de la piel	Pelos rudimentarios y algunas glándulas sebáceas y sudoríparas modificadas. Estas glándulas segregan una materia amarillenta: el cerumen.
FUNCIÓN	Impedir la maceración de la piel y contribuir con los pelos del trago en dificultar la entrada de cuerpos extraños o insectos a la parte más profunda del conducto auditivo.

Cuadro: realizado por la alumna S. C. M. P.

OÍDO MEDIO

OÍDO MEDIO
Se compone de una cadena de huesos pequeños (huesecillos del oído) y la cavidad timpánica, que se comunica adelante con la trompa auditiva y atrás con el antro mastoideo y celdas mastoidales.
CAVIDAD TIMPÁNICA	Ubicada entre la Memb. Timpánica y el oído interno.
	Revestido por mucosa Revestimiento epitelial: Epitelio plano simple Epitelio cilíndrico seudoestratificado y cel. Caliciformes (cerca de la trompa). NO glándulas en la mucosa. Tejido conectivo que se fija al periostio.
MEMBRANA TIMPÁNCA	Separa la cavidad timpánica del conducto auditivo externo.
	Tiene una parte tensa y otra flácida (laxa y delgada en su parte superior). 3 capas: (histología) Piel: cubre superficie lateral. NO queratinizado, NO pelos, NO glándulas. Epidermis y Tej. Conect. Subepidermico delgados. Tej. Conect. Fibroso: dispuestos en capa lateral e interna. Fibras colágenas, elásticas y fibroblastos. Mucosa Epitelio plano simple + lámina propia.
HUESOS DEL OÍDO	Son 3: martillo, yunque y estribo	Desde la membrana timpánica hasta la ventana oval.
	Composición de los huesecillos	Tej. Óseo compacto Cartílago hialino (en la base del estribo) Revestidos
	Músculos	Tensor del tímpano, que ayuda a estabilizar la cadena de los huesecillos. M. del estribo, que protege contra lesiones producidas por ondas sonoras muy fuertes.
ANTRO Y CELDAS MASTOIDEAS	Revestidas de mucosa (epitelio plano simple + lamina propia delgada)
TROMPA AUDITIVA	Comunica pared posterior de la caja del tímpano con la rinofaringe. Va de la parte posterolateral a la anteromedial. Se conforma por: parte ósea (1/3 posterolateral) y parte cartolaginosa (2/3 anteromediales). Mucosa: capa epitelial + lamina propia Lamina epitelial: Tej. Conectivo que fija el epitelio al periostio. Tej. Conect. Laxo y duro (parte cartilaginosa) Epitelio cilíndrico seudoestratificado + cel. Caliciformes (parte cartilaginosa).
	Función	Ventila la cavidad timpánica y mantiene la presión dentro de ella.

Cuadro: realizado por la alumna S. C. M. P.

Fuente: imagen de libro BRUSCO. Histología medico práctica.

OÍDO INTERNO

ESTRUCTURAS DEL LABERINTO OSEO

El laberinto óseo contiene tres espacios intercomunicados que están en el hueso temporal y son: conductos semicirculares, vestíbulo y cóclea.

Fuente: Ross histología texto y atlas

A. Conductos semicirculares

* Son tres (superior, posterior, lateral) cada uno de los cuales forma alrededor de tres cuartas partes de circunferencia y están orientados casi perpendicularmente entre sí. Se extienden desde la pared del vestíbulo y regresan a él. El extremo de cada conducto semicircular más cercano al vestíbulo esta ensanchado y forma una región conocida como ampolla. Los tres conductos desembocan en el vestíbulo a través de cinco orificios.

* Dentro de los conductos óseos se encuentran los conductos semicirculares membranosos.

B. Vestíbulo:

* Pequeña cavidad ovalada que está ubicada en el centro del laberinto óseo. Está ubicado entre la cóclea que está por delante y los conductos semicirculares que están por detrás. Su pared externa contiene a la ventana oval, en donde se inserta el estribo, y a la ventana redonda.

* Posee también al utrículo y el sáculo del laberinto membranoso.

C. Cóclea:

* Es una espiral ósea hueca que gira sobre si misma 2.5 veces alrededor de una estructura conocida como modiolo. Dentro del modiolo hay un ganglio sensitivo, el ganglio espiral (de Corti). La luz de la cóclea está en continuidad con la del vestíbulo.

ESTRUCTURAS DEL LABERTINTO MEMBRANOSO

* Se forma a partir del ectodermo embrionario. A través de todo este laberinto circula endolinfa, que es semejante al líquido intracelular, el resto es ocupado por perilinfa.

* Posee áreas especializadas que en siguiente cuadro se resumen

Fuente: Ross histología texto y atlas

A. LABERINTO VESTIBULAR

a) Conductos semicirculares

* son en número de 3 y son continuación del laberinto membranoso, se ubica dentro de su conducto semicircular óseo. Cada conducto posee en su extremo una dilatación conocida como ampolla que contienen las crestas ampollares (áreas receptoras). Una masa gelatinosa conocida como cúpula reviste las crestas.

* En cada ampolla existe un epitelio sensorial formado por células vellosas neuroepiteliales o células vellosas que reciben inervación de la porción vestibular del VIII par craneal y células de soporte.

b) Utrículo y sáculo

* Ambos están unidos entre sí por el conducto utrículo-sacular, además el conducto colector une le sáculo con la cóclea.

* Sus paredes se componen de una capa vascular externa de tejido conjuntico y una interna de epitelio simple. Tanto el utrículo como el sáculo poseen unas áreas receptoras conocidas como maculas. Cada mácula está compuesta por células ciliadas tipo I y tipo II, células de sostén y terminaciones nerviosas asociadas a las células ciliadas. La macula del sáculo se halla predominantemente en la pared y por ello detecta la aceleración vertical lineal, mientras que la macula del utrículo se encuentra en el piso por ello reconoce la aceleración horizontal lineal.

B. LABERINTO COCLEAR

a) Conducto coclear

* El conducto coclear divide el conducto coclear en tres compartimentos o rampas:

Rampa intermedia: la cual es en realidad el conducto coclear y contiene endolinfa. En el piso de esta rampa, que está formado por la membrana basilar. se encuentra el órgano de Corti, encargado de la audición.

Rampa vestibular: Se comunica con la rapa timpánica a través del helicotrema.

Rampa timpánica: se extiende desde la ventana redonda hasta el helicotrema.

PERCEPCION DEL SONIDO

* La percepción del sonido se da por el siguiente proceso:

Tapia Rojas JUAN DIEGO

CONCLUSIONES

i. En la estructura general del ojo identificamos tres capas: la túnica fibrosa, vascular y la retina, así también tres compartimientos divididos por ciertas estructuras.

ii. Al describir la estructura microscópica del ojo clasificamos diferentes capas células y no celulares que forman las recubiertas del ojo.

iii. El caso presentado percatamos que el problema se encontraba a nivel de la retina y el humor vítreo del ojo, debido a una hiperglicemia.

iv. En la descripción de la estructura general del oído, dividimos al oído en sus diferentes secciones.

v. La descripción del oído interno resulta esencial para conocer su parte fisiológica así también la histología de sus estructuras.

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